• uk Український
  • ru Русский
gepatit.in.ua
  • Головна
  • Аутоімунний гепатит
  • Вірусні гепатити
    • Гепатит А
    • Гепатит С
    • Гепатит D
  • Скринінг гепатиту в «Сінево»
No Result
View All Result
gepatit.in.ua
No Result
View All Result
Home Статті

Рак печінки

Первинні пухлини печінки виникають з гепатоцитів (гепатоцелюлярна карцинома) або жовчних протоків (внутрішньопечінкова холангіокарцинома). В обох випадках йдеться про аденокарциному. У лікарській практиці вторинні пухлини печінки (метастази) трапляються значно частіше, ніж первинні. У печінку метастазують, в основному, злоякісні утворення гастроінтестинального тракту (шлунка, стравоходу, кишечника).

Зміст

  1. Поширеність раку печінки
  2. Симптоми раку печінки
  3. Причини раку печінки
  4. Діагностика раку печінки
  5. Класифікація раку печінки
  6. Лікування раку печінки
  7. Прогноз раку печінки

Поширеність раку печінки

Чоловіків, хворих на первинний рак печінки (ГЦК), у 2 рази більше, ніж жінок. В останні роки зростає кількість виявлених хворих, що пов’язано, швидше за все, з поліпшенням діагностики в медицині. Найбільша кількість карциноми печінки в країнах, що розвиваються, таких як Мозамбік, Монголія, в Європі вона зустрічається набагато рідше.

Симптоми раку печінки

На ранніх стадіях перебіг гепатоцелюлярної карциноми найчастіше безсимптомний, можуть спостерігатися загальні ознаки захворювань печінки:

  • зниження ваги;
  • жовтяниця;
  • нудота;
  • стискаючий біль у правому підребер’ї.

У пацієнтів з цирозом печінки ці симптоми можуть бути яскраво вираженими, також приєднуються асцит (наявність рідини в черевній порожнині) і кровотеча в порожнину гастроінтестинального тракту (шлунок, дванадцятипала кишка).

Також у таких пацієнтів можуть бути паранеопластичні прояви – клініко-лабораторні ознаки злоякісного утворення, обумовлені неспецифічною реакцією організму:

  • гіперкальціємія (підвищений вміст іонів кальцію в крові);
  • гіперхолестеринемія (підвищений вміст холестерину);
  • гіпоглікемія (низький рівень цукру в периферичній крові);
  • підвищена температура тіла;
  • еритроцитоз (підвищений вміст еритроцитів).

Причини раку печінки

У 70% пацієнтів з раком печінки захворювання розвивається на тлі цирозу (найчастіше алкогольного), хронічного гепатиту B або C. Рідше аденокарцинома виникає на тлі метаболічних захворювань печінки: гемохроматоза, порфірії, хвороби Вільсона-Коновалова, дефіциту альфа-1 антитрипсину. Скринінг раку печінки повинен проводитися в усіх пацієнтів з цирозом і хронічним гепатитом В, рекомендується проведення ультразвукового дослідження раз на півроку. Визначення онкологічних маркерів у скринінгу раку печінки не використовується.

Діагностика раку печінки

Діагностика базується на симптоматиці (збільшення печінки – гепатомегалія, жовтяниця, асцит, кахексія) і результатах інструментальних досліджень. Первинним дослідженням вважається УЗД черевної порожнини, додатково проводиться комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Для постановки діагнозу необхідно провести біопсію печінки, яка зазвичай проводиться спеціальною голкою під УЗД-датчиком. Відібраний матеріал відправляється на гістологічне дослідження, результати якого, як правило, готові за 2-4 тижні. У разі раку печінки взяття біопсії може бути небезпечною маніпуляцією, оскільки в таких пацієнтів бувають порушення коагуляції, тому часто кровотечу після уколу складно зупинити. Лікар перед проведенням маніпуляції повинен зважити всі “за” і “проти”.

За допомогою КТ можна також визначити наявність збільшених лімфатичних вузлів і підтвердити або спростувати наявність метастазів.

В аналізах крові важливе значення надається рівню печінкових проб і онкологічному маркеру альфа-фетопротеїну, за допомогою якого можна стежити за ефективністю проведеного лікування.

Класифікація раку печінки

Класифікація тяжкості ураження печінки проводиться за допомогою шкали Чайлд-П’ю, де враховуються:

  • рівень загального білірубіну;
  • альбумін крові;
  • МНО (показник коагуляції);
  • наявність асциту;
  • ступінь печінкової енцефалопатії.

Класифікація пухлин печінки проводиться за допомогою системи TNM, де

  • Т – tumor – розмір первинного утворення;
  • N – nodus – наявність і кількість збільшених лімфатичних вузлів;
  • М – metastasis – наявність клітин пухлини в іншому органі.

За визначенням пухлини в системі TNM встановлюється стадія захворювання, виходячи з якої приймається рішення про лікування.

Лікування раку печінки

Лікування пацієнта з гепатоцелюлярною карциномою має проводитися комплексно, бажано, після міждисциплінарного консиліуму. На жаль, на сьогодні результати лікування даного виду онкології залишають бажати кращого. Єдиним шансом таких пацієнтів є проведення резекції печінки або трансплантація здорового органу. Резекція (видалення частини печінки з пухлиною) проводиться, якщо розмір новоутворення не перевищує 2-3 см і решта печінки функціонально здорова. На жаль, таких пацієнтів не більше 10%.

Трансплантація вигідна тим, що розмір новоутворення може бути більше (до 5 см) або може бути кілька вузлів – максимум 3, до 3 см кожен. Умовою проведення трансплантації є відсутність проростання пухлини в судини та лімфатичні вузли, функціонально здорова печінка.

Основним мінусом трансплантації печінки є обмежена кількість фахівців, які проводять цю процедуру в нашій країні, висока ціна і, практично, відсутність донорських органів.

У разі неможливості проведення хірургічного лікування використовуються локальні дії на пухлину – радіофреквенція, хіміоемболізація, кріотерапія. Статистика виживання таких пацієнтів гірша, ніж після радикального лікування.

Пацієнти, які з певних причин не можуть пройти хірургічне лікування, підлягають біологічній терапії.

Прогноз раку печінки

Гепатоцелюлярная карцинома – один з найагресивніших видів онкологічних захворювань, які важко піддаються лікуванню. Метастази раку печінки виявляються в легенях, кістках, лімфатичних вузлах. Наявність цирозу печінки вважається поганою прогностичною ознакою – тривалість життя таких пацієнтів значно менша. Після трансплантації печінки п’ятирічне виживання пацієнтів – близько 70%, значно нижче відсоток виживання пацієнтів без радикального хірургічного втручання.

Статті

Вірусний гепатит Е

Стеатогепатит

Токсичний гепатит

Фіброз печінки

Рак печінки

Жовтяниця

  • Головна
  • Аутоімунний гепатит
  • Вірусні гепатити
  • Скринінг гепатиту в «Сінево»

© 2018 gepatit.in.ua

No Result
View All Result
  • Головна
  • Аутоімунний гепатит
  • Вірусні гепатити
    • Гепатит А
    • Гепатит С
    • Гепатит D
  • Скринінг гепатиту в «Сінево»
  • uk Український
  • ru Русский

© 2018 gepatit.in.ua