Первичные опухоли печени возникают из гепатоцитов (гепатоцеллюлярная карцинома) либо внутрипеченочных желчных протоков (внутрипеченочная холангиокарцинома). В обоих случаях речь идет об аденокарциноме. Во врачебной практике вторичные опухоли печени (метастазы) встречаются значительно чаще, чем первичные. В печень метастазируют в основном злокачественные образования гастроинтестинального тракта (желудка, пищевода, кишечника).
Распространенность рака печени
Мужчин, больных первичным раком печени (ГЦК), в 2 раза больше, чем женщин. В последние годы растет выявляемость заболевания, что связано, скорее всего, с улучшением диагностики в медицине. Самое большое количество карциномы печени в развивающихся странах, таких как Мозамбик, Монголия, в Европе она встречается гораздо реже.
Симптомы рака печени
На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома чаще всего проходит без симптомов, могут присутствовать общие признаки заболеваний печени:
- снижение веса;
- желтуха;
- тошнота;
- давящая боль в правом подреберье.
У пациентов с циррозом печени эти симптомы могут быть ярко выраженными, присоединяются асцит (наличие жидкости в брюшной полости) и кровотечение в полость гастроинтестинального тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка).
Также у таких пациентов могут быть паранеопластические проявления — клинико-лабораторные признаки злокачественного образования, обусловленные неспецифической реакцией организма:
- гиперкальциемия (повышенное содержание ионов кальция в крови);
- гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина);
- гипогликемия (низкий уровень сахара в периферической крови);
- повышенная температура тела;
- эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов).
Причины рака печени
У 70% пациентов с раком печени заболевание развивается на фоне цирроза (чаще всего алкогольного), хронического гепатита B или C. Реже аденокарцинома возникает на фоне метаболических заболеваний печени: гемохроматоза, порфирии, болезни Вильсона-Коновалова, дефицита альфа-1 антитрипсина. Скрининг рака печени должен проводится у всех пациентов с циррозом и хроническим гепатитом В, рекомендуется проведение ультразвукового исследования раз в полгода. Определение онкологических маркеров в скрининге рака печени не используется.
Диагностика рака печени
Диагностика основывается на симптоматике (увеличение печени — гепатомегалия, желтуха, асцит, кахексия) и результатах инструментальных исследований. Первичным исследованием считается УЗИ брюшной полости, дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Для постановки диагноза необходимо провести биопсию печени, которая обычно проводится специальной иглой под УЗИ-датчиком. Отобранный материал отправляется на гистологическое исследование, результаты которого обычно готовы через 2-4 недели. В случае рака печени взятие биопсии может быть опасной манипуляцией, так как у таких пациентов бывают нарушения коагуляции и кровотечения после укола часто сложно остановить. Лечащий врач перед проведением манипуляции должен взвесить все “за” и “против”.
С помощью КТ можно также определить наличие увеличенных лимфатических узлов и подтвердить либо опровергнуть наличие метастазов.
В анализах крови важное значение придается уровню печеночных проб и онкологическому маркеру альфа-фетопротеину, с помощью которого можно следить за эффективностью проводимого лечения.
Классификация рака печени
Классификация тяжести поражения печени проводится с помощью шкалы Чайлд-Пью, где учитываются:
- уровень общего билирубина;
- альбумин крови;
- МНО (показатель коагуляции);
- наличие асцита;
- степень печеночной энцефалопатии.
Классификация опухолей печени проводится с помощью системы TNM, где
- Т — tumor — размер первичного образования;
- N — nodus — наличие и количество увеличенных лимфатических узлов;
- М — metastasis — наличие клеток опухоли в другом органе.
По определению опухоли в системе TNM устанавливается стадия заболевания, исходя из которой принимается решение о лечение.
Лечение рака печени
Лечение пациента с гепатоцеллюлярной карциномой должно проводиться комплексно, желательно, после междисциплинарного консилиума. К сожалению, на сегодняшний день результаты лечения данного вида онкологии оставляют желать лучшего. Единственным шансом таких пациентов является проведение резекции печени или трансплантация здорового органа. Резекция (вырезание части печени с опухолью) проводится, если размер новообразования не превышает 2-3 см и остальная часть печени функционально здорова. К сожалению, таких пациентов не более 10%.
Трансплантация выгодна тем, что размер новообразования может быть больше (до 5 см) либо может присутствовать несколько узлов — максимум 3, до 3 см каждый. Условием проведения трансплантации является отсутствие прорастания опухоли в сосуды и лимфатические узлы, функционально здоровая печень. Основным минусом трансплантации печени является ограниченное количество специалистов, проводящих эту процедуру в нашей стране, высокая цена и, практически, отсутствие донорских органов.
В случае невозможности проведения хирургического лечения используются локальное воздействие на опухоль — радиофреквенция, химиоэмболизация, криотерапия. Статистика выживаемости у таких пациентов хуже, чем после радикального лечения.
Пациенты, которые по каким-либо причинам не могут пройти хирургическое лечение, подлежат биологической терапии.
Прогноз рака печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — один из самых агрессивных видов онкологических заболеваний, тяжело поддающихся лечению. Метастазы рака печени выявляются в легких, костях, лимфатических узлах. Наличие цирроза печени считается плохим прогностическим признаком — продолжительность жизни таких пациентов значительно меньше. После трансплантации печени пятилетняя выживаемость пациентов — около 70%, значительно ниже процент выживаемости у пациентов без радикального хирургического вмешательства.
