Гепатит А (хвороба Боткіна, жовтяниця) – гостре високопатогенне захворювання печінки, викликане вірусом гепатиту А. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у світі щорічно близько 1,6 млн. людей інфікуються цим вірусом. Разом з тим, справжня частота патології в кілька разів перевищує зареєстрований рівень.
Гепатит – запальне захворювання печінки, частіше – вірусної етіології. Патологія може минути самостійно, без медикаментозного лікування, а може призводити до утворення рубців або розвитку цирозу печінки.
Зміст
- Історичні аспекти гепатиту А
- Ураження печінки при гепатиті А
- Вакцина проти гепатиту А
- Резистентність гепатиту А до факторів зовнішнього середовища
- Носійство та джерело вірусу гепатиту А
- Шляхи передачі гепатиту А
- Фактори ризику інфікування гепатитом А
- Періоди розвитку хвороби Боткіна
- Класифікація гепатиту А
- Симптоми гепатиту А
- Діагностика вірусного гепатиту А
- Диференціальна діагностика гепатиту А
- Лікування вірусного гепатиту А
- Дієта при хворобі Боткіна
- Профілактика поширення гепатиту А
- Прогноз для людини, інфікованої гепатитом А
- Можливі ускладнення при гепатиті А
Історичні аспекти гепатиту А
Уперше спалах жовтяниці був описаний у V ст. до н.е. давньогрецьким лікарем і філософом Гіппократом.
Після цього лише в ХІХ ст. російський лікар Сергій Боткін сформулював уявлення про гепатит А як інфекційне захворювання. За це відкриття хвороба була названа його ім’ям.
У 1973 р. в США було виділено збудник інфекційного гепатиту – вірус А. Перша вакцина була створена в 1996 р в Америці вченим Морісом Хілеманом.
Ураження печінки при гепатиті А
Печінка – найбільша залоза зовнішньої секреції в організмі людини. Вона бере участь у багатьох життєво важливих процесах і виконує такі функції:
- знешкодження токсичних і отруйних речовин;
- забезпечення енергетичних потреб організму;
- зберігання вітамінів;
- участь у процесах кровотворення;
- продукція і секреція жовчі;
- синтез гормонів.
Для гепатиту А не характерна хронічна стадія, тому захворювання не викликає постійних пошкоджень печінки. В окремих випадках гепатит А може призводити до розвитку печінкової недостатності.
Вакцина проти гепатиту А
Вакцина проти гепатиту А не входить до переліку обов’язкових щеплень. Її рекомендують робити людям з високим ризиком інфікування або перед поїздкою до країн, що перевищують епідпоріг з даної патології, – країни Африки, Азії та Південної Америки.
Вакцинацію можна проводити дітям з одного року й дорослим без вікових обмежень. Для створення тривалого імунітету вводиться дві дози вакцини з інтервалом 6-18 місяців.
Одноразове введення вакцини створює імунітет проти гепатиту А терміном на рік, тому потрібна ревакцинація. Після цього імунітет зберігається близько 20 років.
Резистентність гепатиту А до факторів зовнішнього середовища
Вірус гепатиту А належить до роду гепатовірусів сімейства вірусів. Він здатний зберігати вірулентність у навколишньому середовищі й залишатися життєздатним навіть після обробки продуктів харчування.
При кип’ятінні вірус інактивується через кілька хвилин. При температурі 18 – 26 градусів у сухому середовищі він здатний вижити протягом тижня, у воді, ґрунті та екскрементах – протягом місяця.
Носійство та джерело вірусу гепатиту А
Носієм і джерелом захворювання може бути лише інфікована людина. Найбільш інтенсивно вірус розмножується й поширюється в інкубаційному й преджовтушном періодах. Дослідження доводять, що здорового носійства захворювання не буває.
Шляхи передачі гепатиту А
Хвороба Боткіна має фекально-оральний механізм передачі. При цьому виділяють три шляхи зараження:
- водний – при вживанні зараженої води;
- харчовий – при недотриманні правил особистої гігієни та вживанні продуктів, які не проходять теплової обробки;
- контактно-побутовий – при контакті із зараженими поверхнями, через предмети побутового використання при недотриманні правил гігієни.
Фактори ризику інфікування гепатитом А
Будь-яка не вакцинована людина може заразитися вірусом гепатиту А. До факторів, які збільшують ризик зараження, належать:
- відсутність безпечного водопостачання;
- порушення санітарних норм;
- сексуальні відносини з інфікованим партнером;
- проживання з інфікованою людиною;
- поїздки в регіони, де зафіксовані спалахи гепатиту А.
Періоди розвитку хвороби Боткіна
Гепатит А проходить кілька періодів розвитку:
- інкубаційний – характеризується відсутністю клінічних проявів, триває 10 – 45 днів;
- переджовтяничний – триває 3-8 днів. У цьому періоді діагностуються зміни в крові, з’являються характерні для захворювання симптоми;
- жовтяничний – спостерігається протягом 7-14 днів, характеризується швидким наростанням жовтяниці;
- реконвалесценції – триває від кількох тижнів до півроку. У цьому періоді відбувається одужання й відновлення здоров’я пацієнта.
Класифікація гепатиту А
Залежно від варіанту перебігу розрізняють наступні види гепатиту а:
- типовий (жовтяничний);
- атиповий.
Атиповий ділиться на:
- безжовтяничний;
- стертий;
- субклінічний.
За тяжкістю перебігу:
- легкий;
- середньотяжкий;
- важкий;
- фульмінантний (злоякісний).
За тривалістю:
- гострий (до 3 місяців);
- затяжний (до 6 місяців);
- із загостреннями (більше 6 місяців).
Симптоми гепатиту А
У більшості випадків патологія триває без яскраво вираженої клініки. До симптомів, які можуть зустрічатися при гепатиті, належать:
- підвищення температури;
- слабкість;
- зниження апетиту;
- пожовтіння шкіри та склер очей;
- потемніння сечі;
- знебарвлення калу;
- нудота;
- гіркота в роті;
- біль в області печінки;
- свербіж шкіри.
При фульмінантному перебігу можуть виникати носові кровотечі, крововиливи на шкірі. Подібні симптоми свідчать про розвиток геморагічного синдрому.
Симптоми, як правило, зникають протягом 6 місяців після інфікування, але близько третини людей із хворобою Боткіна мають постійні або рецидивуючі симптоми в цей період.
Діагностика вірусного гепатиту А
Діагноз вірусного гепатиту А встановлюється на підставі клінічної картини й додаткових методів дослідження. При цьому значна увага приділяється наявності епіданамнезу.
До необхідних методів обстеження належать:
- тест на антитіла IgG і IgM до вірусу гепатиту А – найбільш ефективний метод для підтвердження захворювання. Наявність у крові анти-HAV на IgM свідчить про гострий процес. Імуноглобуліни класу М діагностуються з моменту інфікування і до 4 – 6 місяців. Після цього вони замінюються на анти-HAV IgG, які свідчать про перенесене захворювання й появу імунітету до інфекції;
- ПЛР-тест на гепатит А (РНК-тест на гепатит А або РНК-вірусний тест) – метод діагностики, який дозволяє виявити вірусну РНК в крові пацієнта;
- загальноклінічні аналізи (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз, коагулограма) – проводяться для визначення ступеня ураження печінки та виявлення ускладнень;
- ультразвукове дослідження – призначається при необхідності визначення стану печінки.
Диференціальна діагностика гепатиту А
Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як:
- гострий живіт;
- синдром Жильбера;
- механічна жовтяниця;
- рак печінки.
Лікування вірусного гепатиту А
Специфічного лікування хвороби Боткіна не існує. Госпіталізація проводиться при розвитку ускладнень. Терапія симптоматична й спрямована на підтримку правильного харчування й водно-сольового балансу.
При гепатиті рекомендується:
- відмовитися від алкогольних напоїв;
- обмежити фізичні навантаження;
- дотримуватися водного балансу;
- дотримуватися дієти.
Для відновлення нормальної роботи печінки застосовують вітамінні комплекси й гепатопротектори. З дезінтоксикаційною метою призначаються ентеросорбенти, а для поліпшення травлення – ферментні медикаменти.
Дієта при хворобі Боткіна
Із повсякденного раціону харчування треба виключити смажені, жирні, солоні продукти, страви, що важко перетравлюються, борошняні вироби, алкоголь, міцний чай.
Рекомендовано вживати легкозасвоювану їжу, нежирні сорти м’яса й риби, овочі.
Їсти необхідно дрібно, невеликими порціями близько 6 разів на день.
Профілактика поширення гепатиту А
Єдиним специфічним методом профілактики захворювання є вакцинація. До неспецифічних методів належать:
- дотримання правил гігієни;
- обробка посуду й туалету після інфікованої гепатитом людини;
- обробка фруктів і овочів кип’яченою водою;
- вживання кип’яченої води;
- відмова від купання в заборонених водоймах.
Прогноз для людини, інфікованої гепатитом А
Прогноз для інфікованої людини при дотриманні всіх рекомендацій сприятливий. Однак, для повного одужання може знадобиться значна кількість часу.
Можливі ускладнення при гепатиті А
Ускладнення зустрічаються досить рідко. До можливих ускладнень гепатиту А належать:
- холестатичний гепатит А;
- гостра печінкова недостатність;
- рак печінки;
- аутоімунний гепатит.