Цирроз печени — хроническое неизлечимое заболевание. Сопровождается необратимыми патологическими изменениями в клетках органа (гепатоцитах). Иными словами, ранее здоровая паренхиматозная ткань печени замещается фиброзными (рубцовыми) волокнами, меняя структуру органа. Как результат — печень больше не может выполнять свои функции.
Цирроз печени занимает лидирующие позиции среди всех болезней органов пищеварения, заканчивающихся смертельным исходом. На сегодняшний день количество смертей пациентов с этим диагнозом лишь возрастает. Также, согласно данным ВООЗ, 80% всех случаев цирроза печени в нетропических странах связано с алкоголем. Приблизительно 75% всех больных с циррозом печени — мужчины.
Причины возникновения цирроза печени
Основными причинами, приводящими к циррозу печени, являются:
- злоупотребление алкоголем — согласно существующим разным оценкам, по причине алкоголизма заболевание развивается у 40-80% больных;
- заражение вирусными гепатитами В и С.
Также способствовать развитию заболевания могут:
- аутоиммунный гепатит, в большинстве случаев приводящий к циррозу печени;
- болезни желчевыводящих путей;
- сердечная недостаточность;
- отравления различными химическими или лекарственными препаратами;
- нарушения обмена веществ, вызванные наследственными факторами.
Существует еще и понятие неясной этиологии — в 10-35% (по разным данным) случаев выяснить причину заболевания не удается.
Классификация и виды цирроза печени
Специалистами разработано несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от причины (этиологии) его возникновения, выделяют такие формы цирроза:
- вирусный — в большинстве случаев вызывается вирусными гепатитами В и С;
- алкогольный — в основе лежит регулярное злоупотребление алкоголем;
- врожденный — возникает как осложнение некоторых заболеваний, которым были подвержены родители пациента (например, гемохроматоз, гликогенозы);
- застойный — диффузный венозный застой в печени, вызванный недостаточностью правых отделов сердца;
- обменно-алиментарный;
- неясной этиологии.
Классификация по морфологическим признакам:
- мелкоузловой (микронодулярный), при котором диаметр узлов составляет 1-3 мм;
- крупноузловой (макронодулярный) — диаметр узлов превышает 3 мм;
- смешанный (присутствуют оба вида узлов).
Классификация цирроза по шкале Чайлда-Пью включает в себя следующие стадии:
- латентную, компенсированную, во время которой клинические проявления цирроза отсутствуют или слабо выражены;
- субкомпенсированную — появляется и прогрессирует портальная гипертензия, нарушается работа печени;
- декомпенсированную — развивается печеночная недостаточность.
Симптомы цирроза печени
На начальных стадиях заболевания симптомы практически отсутствуют. В это время жалобы пациента в большинстве случаев следующие:
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- боли в правом подреберье;
- головные боли.
В дальнейшем при прогрессировании болезни наблюдается желтуха — нарушение пигментного обмена, вызванное повышением уровня билирубина в крови с последующим его отложением в тканях, ведущее к их окрашиванию в желтый цвет. Можно выделить три типа желтухи:
- гемолитическую (надпеченочную) — возникает в результате образования избыточного количства непрямого билирубина, который не успевает конъюгироваться клетками печени. Обычно присуще новорожденным. У больных наблюдается лимонно-жёлтый окрас кожи и конъюнктивы глаз, зачастую — потемнение мочи, кожный зуд обычно отсутствует;
- паренхиматозную (печеночную) — возникает вследствие нарушения внутрипеченочного метаболизма и транспорта билирубина. Сопровождается пожелтением кожных покровов и видимых слизистых, потемнением мочи и обесцвечиванием кала, болями в правом подреберье;
- механическую (подпеченочную) — синдром нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается высоким уровнем билирубина в крови, окрашиванием в желтый цвет кожных покровов, слизистых, конъюнктивы глаз.
Также при прогрессировании цирроза печени наблюдаются следующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- потеря веса без видимой причины;
- плохая переносимость жирной пищи;
- белые ногти — симптом, возникающий вследствие нарушения обмена веществ, а именно образования кератина, понижения уровня альбумина;
- сосудистые “звездочки”;
- кровотечения из пищевода, кишечника;
- геморроидальные кровотечения;
- зачастую наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия).
Диагностика цирроза печени
Чтобы диагностировать цирроз печени, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или врачу, непосредственно занимающемуся болезнями печени — гепатологу. Пациенту предложат пройти лабораторно-инструментальную диагностику, включающую в себя:
- общий и биохимический анализ крови (печеночные пробы). Печеночные пробы — это лабораторное исследование крови, позволяющее оценить функции печени и вовремя диагностировать ее возможные заболевания. К биохимическим показателям относятся:
- активность ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ);
- уровень общего белка и его фракций (в частности, альбуминовой) в крови;
- уровень билирубина в крови;
- анализ крови на выявление маркеров вирусных гепатитов;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму — комплексный анализ показателей свертываемости крови;
- УЗИ печени — относительно недорогой метод, применяющийся в клинической практике для диагностики алкогольного цирроза;
- компьютерную томографию, которая чаще всего применяется при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному;
- магнитно-резонансную томографию;
- пункционную биопсию печени;
- при подозрении на рак печени проводят исследование на альфа-фетопротеин крови.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза печени — процесс длительный, требующий строгого соблюдения предписанного режима, а также полного отказа от курения и алкоголя. Сформировавшийся цирроз приводит к необратимым процессам в печени и является неизлечимым. И все же, при своевременном лечении, можно добиться компенсирования болезни и на протяжении длительного времени поддерживать нормальное функционирование больной печени.
Терапия заболевания направлена на устранение его причины и симптомов:
- при вирусах гепатита — назначают противовирусные препараты;
- если цирроз возник по причине закупорки или сужения внутрипеченочных желчных протоков — применяют неинвазивные методики для облегчения оттока желчи;
- при аутоиммунном циррозе — назначают иммуносупрессоры.
Также среди медикаментозных препаратов применяют:
- витамины;
- гепатопротекторы;
- могут быть назначены антибиотики, мочегонные препараты, прочее.
Одно из центральных мест в лечении цирроза печени занимает диета. Полноценное питание способно стать отличным подспорьем в профилактике заболевания и устранении его причин. Главное в диете — абсолютный отказ от алкоголя и курения, а также ограничение в употреблении острого, слишком соленого и пряного. Диета назначается врачом с учетом стадии заболевания и общего состояния пациента.
Радикальным методом лечения является трансплантация печени. К этому методу прибегают тогда, когда все остальные не дали нужного результата и болезнь достигла последней, декомпенсированной, стадии.
Профилактика цирроза печени
С целью профилактики цирроза печени рекомендуется полностью отказаться от алкоголя, наркотиков и курения. Предупреждать заражение вирусными гепатитами, а при их возникновении — своевременно лечить. Немаловажными составляющими профилактических мер также являются соблюдение здорового образа жизни и сбалансированное питание.
Возможные осложнения цирроза печени
Если надлежащего лечения не последовало, заболевание может быть осложнено следующими нарушениями:
- асцитом (скопление жидкости в области брюшной полости);
- почечной недостаточностью;
- варикозным расширением вен пищевода и желудка;
- гепатоцеллюлярной карциномой;
- гиперспленизмом (увеличение селезенки);
- спонтанным бактериальным перитонитом и сепсисом;
- раком печени.
Прогноз цирроза печени
Прогноз зачастую непредсказуем и зависит от стадии, формы заболевания и наличия осложнений.
