Желтуха

Желтуха, или иктерус — желтое окрашивание тканей, которое можно заметить на коже, слизистых оболочках и глазном яблоке пациента. Желтое окрашивание обусловлено высоким содержанием билирубина (фермента печени), который после исчерпания связывающей способности альбумина (белка, его транспортирующего), то есть после концентрации выше 35 мкмоль/л начинает откладываться в коже.

Желтуха — не диагноз, а симптом, сопровождающий ряд заболеваний, потому она всегда вторична. 

Содержание

1. Метаболизм билирубина
2. Классификация и причины желтухи
3. Симптомы, часто сопровождающие желтуху
4. Диагностика и лечение желтухи

Метаболизм билирубина

При распаде эритроцита (нормальном или патологическом) высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. Гем позже становится неконъюгированным билирубином. Для того, чтобы билирубин стал конъюгированными (связанным), ему необходимо соединиться с глюкуроновой кислотой, которая находится в печени. Связанный билирубин из печени выводится в составе желчи через желчевыводящие пути и попадает в кишечник. Благодаря билирубину стул имеет коричневатый цвет. Часть билирубина всасывается назад в кровоток и выводится с мочой, что обеспечивает ее желтый цвет.

Понимание этого механизма и совокупность других клинических симптомов помогает доктору понять, на каком именно уровне произошла “поломка”, которая привела к желтухе. Нарушение может произойти на любом уровне этого процесса.

Классификация и причины желтухи

По причине повышения билирубина можно разделить желтуху на следующие подвиды:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — повышенное создание билирубина, то есть повышенный распад эритроцитов. Причин этого состояния может быть множество: гемолитические анемии, аутоиммунный гемолиз, переливание неподходящей группы крови, врожденная желтуха. В таком случае в анализе крови будет повышен непрямой (несвязанный) билирубин.
2. Печеночная (гепатоцеллюлярная) желтуха — повреждение ткани печени, вследствие чего она не может достаточно эффективно связывать весь поступающий билирубин, соответственно, повышается уровень обоих видов билирубина. Причиной могут быть:

• повреждение печени алкоголем — хроническое употребление алкоголя ведет к алкогольному стеатозу и циррозу печени. Желтуха появляется на поздних стадиях заболевания;
• инфекционные гепатиты — гепатиты, вызванные вирусами (A, B, C, D, E, F); чаще всего желтуха будет проявлением гепатита А;
• опухоли печени — рак печени на поздней стадии может сопровождаться возникновением желтухи, так как опухолевая ткань разрушает гепатоциты;
• аутоиммунные гепатиты — воспаление печеночной ткани неинфекционного характера, которое чаще встречаются у женщин среднего возраста;
• повреждения печени токсическими ядами — самым частым из них является парацетамол, а также хлороформ, амфетамины, тетрахлорметан. Токсическое повреждение печени может вызываться грибами;
• генетические нарушения — различные дефекты ферментов, утилизирующих билирубин, например, синдром Жильбера, при котором наблюдается дефект глюкуроновой кислоты.

1. Подпеченочная (обструктивная) желтуха — обусловлена нарушением оттока желчи. Конъюгированный билирубин не может выйти в просвет кишечника и начинает откладываться в тканях больного. При этом виде желтухи из-за недостатка билирубина в кишечнике пациент будет жаловаться на белый стул. Недостаток желчи приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Возможные причины этого состояния:

• холелитиаз — камень в просвете желчевыводящих путей механически закрывает просвет и не дает выходить желчи в кишечник;
• опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы — внешне сдавливают желчевыводящие пути и приводят к тому же эффекту;
• врожденная атрезия желчевыводящих путей (их отсутствие или непроходимость);
• ятрогенное ранение желчевыводящих путей (повреждение во время операции).

Симптомы, часто сопровождающие желтуху

Для человека, страдающего пожелтением кожных покровов, характерен и ряд других симптомов, связанных с желтухой. К самым частым из них можно отнести:

• давящая боль в правом подреберье, ноющие боли в области поджелудочной железы;
• озноб, повышение температуры тела;
• изменение цвета (обесцвечивание) мочи и кала;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• боли в костях;
• отложение холестерина под кожей — ксантомы;
• повышение давления в портальной вене, вследствие этого — расширение венозной сети на передней брюшной стенке, расширение вен пищевода, что грозит смертельным кровотечением;
• кровотечения (от мелких капиллярных до кровотечений во внутренние органы и полости);
• снижение веса (резкое или постепенное, в зависимости от патологии).

В определении причины желтухи важную роль играет сбор анамнеза и выяснение следующих моментов: 

• пожелтение возникло резко или постепенно, 
• наличие у пациента других симптомов поражения гепатобилиарной системы;
• принимал ли человек алкоголь или другие токсины. 

Диагностика и лечение желтухи

После физикального осмотра следует сделать анализ крови для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), билирубина. Необходимо исключить вирусные гепатиты.

После проведенной лабораторной диагностики следует провести такие исследования как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое исследование ЖКТ, холецистопанкреатодуоденография. 

Лечение желтухи всегда зависит от причины ее возникновения, невозможно убрать этот симптом, не выяснив его причину. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проводится как дома, так и в стационаре. Если речь идет об инфекционном заболевании, то следует сделать анализы на вирусные гепатиты родственникам и близким пациента. При отравлении под наблюдением врача также должны быть люди, находящиеся с пациентом последние несколько суток или которые вместе с ним питаются.