Рак печени

Первичные опухоли печени возникают из гепатоцитов (гепатоцеллюлярная карцинома) либо внутрипеченочных желчных протоков (внутрипеченочная холангиокарцинома). В обоих случаях речь идет об аденокарциноме. Во врачебной практике вторичные опухоли печени (метастазы) встречаются значительно чаще, чем первичные. В печень метастазируют в основном злокачественные образования гастроинтестинального тракта (желудка, пищевода, кишечника).

Содержание

1. Распространенность рака печени
2. Симптомы рака печени
3. Причины рака печени
4. Диагностика рака печени
5. Классификация рака печени
6. Лечение рака печени
7. Прогноз рака печени

Распространенность рака печени

Мужчин, больных первичным раком печени (ГЦК), в 2 раза больше, чем женщин. В последние годы растет выявляемость заболевания, что связано, скорее всего, с улучшением диагностики в медицине. Самое большое количество карциномы печени в развивающихся странах, таких как Мозамбик, Монголия, в Европе она встречается гораздо реже.

Симптомы рака печени

На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома чаще всего проходит без симптомов, могут присутствовать общие признаки заболеваний печени:

• снижение веса;
• желтуха;
• тошнота;
• давящая боль в правом подреберье.

У пациентов с циррозом печени эти симптомы могут быть ярко выраженными, присоединяются асцит (наличие жидкости в брюшной полости) и кровотечение в полость гастроинтестинального тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка). 

Также у таких пациентов могут быть паранеопластические проявления — клинико-лабораторные признаки злокачественного образования, обусловленные неспецифической реакцией организма: 

• гиперкальциемия (повышенное содержание ионов кальция в крови);
• гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина);
• гипогликемия (низкий уровень сахара в периферической крови);
• повышенная температура тела;
• эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов).

Причины рака печени

У 70% пациентов с раком печени заболевание развивается на фоне цирроза (чаще всего алкогольного), хронического гепатита B или C. Реже аденокарцинома возникает на фоне метаболических заболеваний печени: гемохроматоза, порфирии, болезни Вильсона-Коновалова, дефицита альфа-1 антитрипсина. Скрининг рака печени должен проводится у всех пациентов с циррозом и хроническим гепатитом В, рекомендуется проведение ультразвукового исследования раз в полгода. Определение онкологических маркеров в скрининге рака печени не используется. 

Диагностика рака печени

Диагностика основывается на симптоматике (увеличение печени — гепатомегалия, желтуха, асцит, кахексия) и результатах инструментальных исследований. Первичным исследованием считается УЗИ брюшной полости, дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. 

Для постановки диагноза необходимо провести биопсию печени, которая обычно проводится специальной иглой под УЗИ-датчиком. Отобранный материал отправляется на гистологическое исследование, результаты которого обычно готовы через 2-4 недели. В случае рака печени взятие биопсии может быть опасной манипуляцией, так как у таких пациентов бывают нарушения коагуляции и кровотечения после укола часто сложно остановить. Лечащий врач перед проведением манипуляции должен взвесить все “за” и “против”. 

С помощью КТ можно также определить наличие увеличенных лимфатических узлов и подтвердить либо опровергнуть наличие метастазов. 

В анализах крови важное значение придается уровню печеночных проб и онкологическому маркеру альфа-фетопротеину, с помощью которого можно следить за эффективностью проводимого лечения. 

Классификация рака печени

Классификация тяжести поражения печени проводится с помощью шкалы Чайлд-Пью, где учитываются:

• уровень общего билирубина;
• альбумин крови;
• МНО (показатель коагуляции);
• наличие асцита;
• степень печеночной энцефалопатии.

Классификация опухолей печени проводится с помощью системы TNM, где 

• Т — tumor — размер первичного образования; 
• N — nodus — наличие и количество увеличенных лимфатических узлов;
• М — metastasis — наличие клеток опухоли в другом органе.

По определению опухоли в системе TNM устанавливается стадия заболевания, исходя из которой принимается решение о лечение.

Лечение рака печени

Лечение пациента с гепатоцеллюлярной карциномой должно проводиться комплексно, желательно, после междисциплинарного консилиума. К сожалению, на сегодняшний день результаты лечения данного вида онкологии оставляют желать лучшего. Единственным шансом таких пациентов является проведение резекции печени или трансплантация здорового органа. Резекция (вырезание части печени с опухолью) проводится, если размер новообразования не превышает 2-3 см и остальная часть печени функционально здорова. К сожалению, таких пациентов не более 10%.

Трансплантация выгодна тем, что размер новообразования может быть больше (до 5 см) либо может присутствовать несколько узлов — максимум 3, до 3 см каждый. Условием проведения трансплантации является отсутствие прорастания опухоли в сосуды и лимфатические узлы, функционально здоровая печень. Основным минусом трансплантации печени является ограниченное количество специалистов, проводящих эту процедуру в нашей стране, высокая цена и, практически, отсутствие донорских органов. 

В случае невозможности проведения хирургического лечения используются локальное воздействие на опухоль — радиофреквенция, химиоэмболизация, криотерапия. Статистика выживаемости у таких пациентов хуже, чем после радикального лечения. 

Пациенты, которые по каким-либо причинам не могут пройти хирургическое лечение, подлежат биологической терапии.

 Прогноз рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома — один из самых агрессивных видов онкологических заболеваний, тяжело поддающихся лечению. Метастазы рака печени выявляются в легких, костях, лимфатических узлах. Наличие цирроза печени считается плохим прогностическим признаком — продолжительность жизни таких пациентов значительно меньше. После трансплантации печени пятилетняя выживаемость пациентов — около 70%, значительно ниже процент выживаемости у пациентов без радикального хирургического вмешательства.