Стеатогепатит — воспалительное заболевание ткани печени, обусловленное избыточным накоплением жировой ткани (более 5% при гистологическом исследовании) в гепатоцитах (функционально-активных клетках печени). Причины этого состояния могут быть различные, самой частой является длительное употребление алкоголя. Также к стеатогепатиту может привести постоянный прием некоторых лекарственных препаратов и различные метаболические нарушения. В зависимости от причины возникновения стеатогепатит бывает:
- неалкогольный (метаболический);
- лекарственный;
- алкогольный.
Содержание
- Симптомы стеатогепатита
- Неалкогольный (метаболический) стеатогепатит
- Лекарственный стеатогепатит
- Алкогольный стеатогепатит
- Лечение стеатогепатита
Симптомы стеатогепатита
Как и многие другие хронические заболевания печени, стеатогепатит часто проходит бессимптомно. Около трети пациентов жалуется на чувство переполненности в животе, давление в правом подреберье, усталость, слабость, неспособность сосредоточиться. На более поздних стадиях может развиться картина цирроза печени — желтушность, расширение подкожных вен, асцит.
У пациентов с подобной симптоматикой необходимо тщательно собрать анамнез для установки причины поражения, исключить вирусные гепатиты.
При объективном исследовании первым симптомом, указывающим на возможный стеатогепатит, является гепатомегалия — увеличение печени. При пальпации печень увеличена, плотной консистенции, выходит за край реберной дуги.
Неалкогольный (метаболический) стеатогепатит
Неалкогольный стеатогепатит чаще всего обусловлен комбинацией факторов риска, к самым частым из которых относятся:
- нарушения питания;
- ожирение или резкое снижение веса;
- сахарный диабет 2 типа;
- метаболический синдром;
- операции по удалению тонкого кишечника;
- стеатогепатит у родственников первой линии;
- мужской пол.
В основе развития стеатогепатита лежит повышенное потребление жирной, сладкой пищи, нарушение ее переработки клеточными механизмами и, как следствие, — накопление жиров в гепатоцитах.
Диагностика неалкогольного стеатогепатита
В анализах у такого пациента увеличены печеночные трансаминазы — аланинтрансфераза (АЛТ) и аспартаттрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутанилтрансфераза (ГГТ). У больного может быть обнаружено нарушение толерантности к глюкозе либо латентный сахарный диабет. Практически у всех пациентов со стеатогепатитом повышен уровень триглицеридов и холестерина в периферической крови, часто отмечается повышение уровня мочевой кислоты.
Из инструментальных методов исследования используется ультразвуковое исследование печени. Чувствительность методики составляет около 90%, поэтому необходимости в КТ и МРТ чаще всего нет. Если на УЗИ доктор описывает локальные изменения, то КТ необходимо для исключения паразитарных заболеваний печени и метастатического процесса. Для окончательной постановки диагноза необходимо взять биопсию печеночной ткани для гистологического исследования.
Лекарственный стеатогепатит
Лекарственный стеатогепатит — форма хронического воспаления печени, спровоцированная продолжительным употреблением определенных медикаментов. К основным гепатотоксическим препаратам относятся: метилдопа, амиодарон, эстроген, блокаторы кальциевых каналов, тамоксифен, метотрексат, изониазид, нитрофурантоины.
В зависимости от патогенеза поражения печени эти препараты можно разделить на три основные группы:
- повреждающие гепатоциты (паренхиму печени);
- замедляющие отток желчи;
- co смешанным механизмом действия.
Основным клиническим критерием лекарственного поражения печени является желтуха — синдром, появляющийся при повышении уровня сывороточного билирубина (фермента, который придает желчи ее окрас).
О медикаментозном стеатогепатите можно говорить, когда срок приема гепатотоксичного препарата составляет минимум 2-4 недели. Для постановки диагноза необходимо проанализировать все препараты, принимаемые пациентом, их дозировку, длительность приема. Проводится контрольный забор анализа маркеров печени после отмены препарата. При их снижении диагноз подтверждается.
Лечение начинается с исключения гепатотоксического препарата. К сожалению, это не всегда возможно, так как препарат может быть жизненно необходим (как часть антиретровирусной или противотуберкулезной терапии). В таком случае необходимо взвесить все “за” и “против” и принять ответственное решение с наименьшим риском для пациента.
При выраженной желтухе и интоксикации проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия, пациенту необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости. При нарушении функции печени назначаются жирорастворимые витамины, так как здоровая печень — “депо” для их хранения. Применяется симптоматическое лечение: препараты, улучшающие отток желчи, витаминные добавки.
Несвоевременное лечение медикаментозного гепатита может привести как к образованию цирроза печени, так и к фульминантной форме острой печеночной недостаточности, что, в свою очередь, может закончиться летальным исходом.
Алкогольный стеатогепатит
Причиной алкогольного стеатогепатита является хроническое употребление этанола и его дериватов. Около 90% поступающего в организм алкоголя перерабатывается гепатоцитами, поэтому при хроническом употреблении основной удар приходится именно на них.
Симптоматика схожа с стеатогепатитом неалкогольного характера, но имеются различия в лабораторной диагностике. Характерным изменением при алкогольном стеатогепатите является увеличение отношения АсАТ к АлАт более чем 2 раза, значительное увеличение ГГТ, повышение количества циркулирующих иммунокомплексов и иммуноглобулина А.
На фоне абстиненции алкоголя уровень трансаминаз значительно снижается, что также является критерием правильного выбора алкогольной природы гепатита.
В диагностике алкогольного стеатогепатита важно собрать анамнез не только у пациента, но и ближайших родственников/окружения. Самому пациенту бывает трудно признаться в количестве потребляемого алкоголя.
Лечение, в первую очередь, заключается в полном отказе от алкоголя, что дается тяжелее всего. Существует несколько лекарственных препаратов, помогающих бороться с зависимостью. Также необходима психологическая поддержка лечащего врача, близких друзей и родственников. Борьба с зависимостью невозможна без желания пациента и его воли.
Лечение стеатогепатита
На сегодняшний день не существует препарата, который мог бы служить профилактическим или лечебным средством в терапии стеатогепатита. Поэтому необходимо свести к минимуму или устранить воздействие всех рисковых факторов:
- Основой лечения стеатогепатита является нормализация веса пациента или его снижение хотя бы на 10%. Необходимо обеспечить нужное количество жидкости, питание должно быть частым и малыми порциями. Необходимо снизить объем жира в дневном рационе, исключить сладкие газировки, ограничить прием мучных изделий, увеличить объем клетчатки. Иногда прибегают к использованию препаратов, увеличивающих выведение жира (орлистат).
- Нормализация уровня глюкозы в крови — компенсация сахарного диабета. Лечение сахарного диабета начинается с препаратов сульфонилмочевины, далее добавляются бигуаниды. При недостаточности пероральных антидиабетических препаратов пациент частично или полностью переводится на препараты инсулина.
- Нормализация уровня триглицеридов. Для этого, в первую очередь, необходимы коррекция диеты, исключение никотина, увеличение физической нагрузки. Из лекарственных препаратов используются статины и фибрины.
- Уменьшения фиброгенеза (замещения функциональной ткани соединительной) можно добиться с помощью назначения колхицина и пеницилламина. При их употреблении необходимо проводить регулярное обследование у офтальмолога (самыми частыми побочными эффектами являются повреждения сетчатки). С антиоксидантной целью назначается витамин Е, для уменьшения застоя желчи — препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Назначение гепатопротекторов в большинстве случаев не оправдано.