Гепатит D (дельта гепатит) — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита D. Развивается лишь у людей, инфицированных вирусным гепатитом В, и считается самой тяжелой формой вирусного гепатита.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 5% людей с гепатитом В заражены вирусом дельта гепатита. Это составляет около 15–20 миллионов человек.
Гепатит — это воспаление печени, которое обычно возникает в результате вирусной инфекции. Существует пять основных типов гепатита: A, B, C, D и E.
Содержание
- Исторические аспекты гепатита D
- Генотипы гепатита D
- Пути передачи гепатита D
- Периоды развития гепатита D
- Классификация гепатита D
- Симптомы гепатита D
- Диагностика вирусного гепатита D
- Дифференциальная диагностика гепатита D
- Лечение вирусного гепатита D
- Диета и образ жизни при гепатите D
- Профилактика распространения гепатита D
- Прогноз для человека, инфицированного гепатитом D
- Возможные осложнения гепатита D
Исторические аспекты гепатита D
Вирус гепатита D был открыт в 1977 году итальянским профессором Марио Розетто.
Изначально считалось, что вирус является одним из маркеров гепатита В. Последующие исследования показали, что он это отдельный структурный элемент, для развития которого необходим вирус гепатита B.
Генотипы гепатита D
На сегодня известно о восьми генотипах вируса гепатита D, каждый из которых имеет свои специфические территории распространения. Наиболее распространенными являются:
- первый генотип — наиболее часто диагностируется у больных в странах южной, центральной и северной Европы, поэтому считается европейским;
- второй генотип — выявлен у больных из Японии;
- третий генотип — диагностирован у больных в экваториальной Африке и тропической Азии.
Пути передачи гепатита D
Резервуаром возбудителя является инфицированный человек. Вирус передается парентеральным путем или через контакт слизистой с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями.
Инфицирование может произойти в виде:
- коинфекции — одновременное заражение вирусами гепатитов В и D. Может приводить к молниеносному гепатиту;
- суперинфекции — заражение вирусом гепатита D человека, инфицированного вирусом гепатита В.
К основным вариантам заражения относятся:
- переливание инфицированной крови или ее компонентов;
- инфицирование при нанесении татуировки или проведении косметологических процедур с использованием нестерильных инструментов;
употребление инъекционных наркотиков; - заражение матерью ребенка во время родов;
- инфицирование при незащищенном сексе;
- заражение во время медицинских манипуляций при нарушениях правил асептики и антисептики;
- заражение через предметы домашнего обихода: бритвы, ножницы и зубные щетки.
Как нельзя заразится гепатитом D
Гепатит D не передается воздушно-капельным путем, поэтому стоит знать, что инфицирование не происходит при:
- поцелуях;
- рукопожатиях или прикосновениях;
- кашле или чихании.
Периоды развития гепатита D
Гепатит D проходит несколько периодов развития:
- инкубационный — с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов. Его продолжительность составляет 21-45 дней;
- преджелтушный — длится 4-10 дней и характеризуется появлением первых симптомов;
- желтушный — длится, в среднем, от двух до шести недель, характеризуется нарастанием желтухи;
- восстановительный — происходит выздоровление от вирусных гепатитов В и D после прохождения курса лечения;
- развитие хронической стадии – может протекать долгие годы и без лечения заканчивается развитием цирроза или рака печени.
Классификация гепатита D
В зависимости от наличия желтухи при остром течении:
- желтушный;
- безжелтушный.
По тяжести течения:
- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый;
- фульминантный.
Симптомы гепатита D
Симптомы гепатита D аналогичны симптомам гепатита B. Часто инфицирование дельта гепатитом вызывает симптомы у людей, у которых ранее не было проявлений инфицирования гепатитом В.
К симптомам, которые могут встречаться при гепатите D, относятся:
- пожелтение кожи и склеры глаз (желтуха);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- расстройство пищеварения;
- боль в области печени (в правом подреберье);
- тошнота, рвота;
- повышенная усталость;
- снижение аппетита;
- артралгия (боль в суставах);
- лихорадка (длительное повышение температуры тела);
- высыпания на коже.
Присоединение дельта гепатита к хроническому гепатиту В практически всегда приводит к его обострению. При этом могут развиться тяжелые формы гепатита D. В этих случаях уровень летальности составляет 20% и более.
Возникновение злокачественных форм гепатита у здоровых носителей вирусного гепатита В или при его угасании также связано с присоединением дельта гепатита.
Диагностика вирусного гепатита D
Диагностикой и лечением острых гепатитов B и D занимается врач-инфекционист, хронических гепатитов — гепатолог или гастроэнтеролог. Диагноз выставляется на основании клиники, анамнеза заболевания и данных лабораторных методов исследования.
К необходимым методам исследования относятся:
- тест на антитела Ig M и Ig G — наиболее распространенный метод исследования, который проводится пациентам с вирусным гепатитом D для исключения или подтверждения инфицирования;
- ПЦР-тест на гепатит D (РНК-тест на гепатит D или РНК-вирусный тест) — проводится для подтверждения наличия вируса дельта гепатита и выявления активности его размножения (репликации);
- общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмма) – проводятся для определения степени поражения печени и выявления осложнений;
- ультразвуковое исследование печени – назначается при необходимости определения состояния печени;
- биопсия печени — проводится для определения прогрессирования заболевания.
Дифференциальная диагностика гепатита D
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- обострение хронического гепатита;
- токсическое повреждение печени (лекарственное, алкогольное);
- цирроз печени;
- аутоиммунный гепатит;
- неалкогольный стеатогепатит;
- острая ишемия печени.
Лечение вирусного гепатита D
Все больные подлежат госпитализации. Так как специального лечения гепатита D не существует, в основном, проводится симптоматическая терапия.
Препаратом эффективного воздействия на вирус дельта гепатита является интерферон альфа. Однако около половины пациентов не реагируют на терапию интерфероном и часто после курса лечения происходит рецидив заболевания.
Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени.
Диета и образ жизни при гепатите D
При заражении дельта гепатитом врачи рекомендуют полностью изменить образ жизни и питание. Это необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания и уменьшения нагрузки на печень.
С этой целью рекомендуют:
- соблюдать диету — для снижения токсического воздействия на печень;
- отказаться от алкоголя и курения;
- ограничить стрессы;
- продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки;
- отказаться от интенсивных физических нагрузок.
Профилактика распространения гепатита D
Специфическим методом профилактики гепатита D является вакцинация против гепатита В.
К неспецифическим методам профилактики относятся:
- использование стерильных инструментов при проведении косметологических процедур;
- придерживание правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях;
- соблюдение правил личной гигиены;
- применение барьерных методов контрацепции при половых контактах;
- отказ от наркотиков;
- отказ от случайных половых контактов;
- использование стерильного инъекционного оборудования.
Прогноз для человека, инфицированного гепатитом D
Прогноз в случае коинфекции и раннем выявлении заболевания благоприятный.
При этом редко возникает хронизация заболевания и можно полностью вылечится.
В случаи суперинфицирования или развития тяжелой формы гепатита прогноз неблагоприятный. Возможно развитие опасных для жизни осложнений.
Полное выздоровление в случае суперинфекции происходит крайне редко.
Возможные осложнения гепатита D
При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:
- печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- рак печени;
- печеночная кома;
- патология желчных путей;
- смерть.