Гепатит В — антропонозное вирусное заболевание, вызванное вирусом гепатита В и приводящее к повреждениям печени.
Гепатит — воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению и гибели гепатоцитов. На сегодняшний день изучено более 10 вирусов, приводящих к заболеванию. Из них выделяют пять основных: А, В, С, D и Е.
Согласно исследованиям, ежегодно от разных форм гепатита во всем мире умирает около 1 миллиона человек. ВОЗ относит заболевание к особо опасным, распространенность которого ежегодно увеличивается.
Содержание
- Исторические аспекты гепатита В
- Печень и ее поражение при гепатите В
- Острый гепатит В
- Хронический гепатит В
- Вакцина против гепатита В
- Носительство вируса гепатита В
- Резистентность гепатита В к факторам внешней среды
- Генотипы гепатита В
- Эпидемиологические данные гепатита В
- Пути передачи гепатита В
- Классификация гепатита В
- Симптомы гепатита В
- Диагностика гепатита В
- Группа риска по гепатиту В
- Лечение вирусного гепатита В
- Диета и образ жизни при гепатите В
- Дифференциальная диагностика гепатита В
- Профилактика распространения гепатита В
- Рецидив вирусного гепатита В
- Прогноз для человека, инфицированного гепатитом В
- Возможные осложнения гепатита В
Исторические аспекты гепатита В
Клинические и эпидемиологические исследования гепатита возобновились вскоре после Второй мировой войны. Начали проводить дифференциальную диагностику между различными типами вируса.
В 1966 году американский врач Барух Бламберг выделил так называемый «австралийский антиген», который оказался поверхностным антигеном вируса гепатита В. За это открытие в 1976 году ему было присвоено Нобелевскую премию.
В 1970 году при помощи электронного микроскопа в крови и клетках печени был выявлен вирус гепатита В. Вскоре после этого была создана первая вакцина, которая содержала компоненты крови.
В 1986 году чилийский биохимик Пабло Валенсия создал безопасную рекомбинантную вакцину против гепатита В, которая используется в настоящее время.
Печень и ее поражение при гепатите В
Печень — жизненно важная железа внешней секреции, функциональной единицей которой является гепатоцит. Она синтезирует необходимые для нормального функционирования организма вещества, такие как желчь, белки плазмы крови, холестерин, фибриноген и т. д. Помимо этого, печень накапливает витамины, железо, медь, гликоген и нейтрализует токсины.
При инфицировании гепатитом В происходит поражение гепатоцитов. Печень наполняется кровью, и появляются очаги фиброзной ткани. После острого гепатита орган может полностью или частично восстановится в процессе выздоровления.
При хроническом — фиброзные очаги увеличиваются в размерах и приводят к развитию цирроза печени. Железа при этом начинает уменьшаться, становится бугристой. При дальнейшем прогрессировании заболевания печень перестает нормально функционировать и развивается печеночная недостаточность.
Острый гепатит В
Острый гепатит В — кратковременное заболевание, которое развивается в течение первых шести месяцев после инфицирования. Острая инфекция может варьировать по степени тяжести: от легкой с незначительными симптомами или бессимптомным течением до тяжелой, требующей госпитализации. Иногда происходит самоизлечение, после которого человек становятся невосприимчивыми к вирусу гепатита В.
Приблизительно у 5% инфицированных острый гепатит В переходит в хроническую форму. У детей хронический гепатит диагностируется чаще, чем у взрослых.
Хронический гепатит В
Хронический гепатит В — патология, протекающая больше полугода. Со временем хронический гепатит может приводить к серьезным проблемам со здоровьем, включая не только повреждения печени, но и других органов.
Вакцина против гепатита В
Вакцинация против гепатита В является единственным надежным методом предотвращения заражения вирусом. Она стимулирует иммунную систему и способствует продуцированию в организме антител, необходимых для защиты от возможного заражения.
Вакцинацию против гепатита В рекомендуют проводить:
- детям согласно календаря вакцинации;
- людям, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом В;
- членам семьи инфицированного человека;
- инъекционным наркоманам;
- медицинским работникам;
- инфицированным вирусом гепатита С;
- ВИЧ-инфицированным;
- людям с хроническими заболеваниями печени;
- людям, находящимся в местах лишения свободы.
Носительство вируса гепатита В
В 5%-10% случаев инфицирования гепатит В переходит в хроническую форму, при которой люди переносят заболевание в скрытой (субклинической) форме.
Вирусоносители могут не догадываться о патологии, но при этом быть опасными для окружающих. Подобное явление и то, почему вирус не приносит никакого вреда вирусоносителю, остается не до конца изученным.
Резистентность гепатита В к факторам внешней среды
Вирус гепатита В может выживать в окружающей среде на протяжении недели, сохраняя при этом свою вирулентность, и при попадании в организм приводить к развитию заболевания.
Вирус достаточно устойчив к воздействию низких и высоких температур. В сухой плазме он сохраняется до 25 лет. При автоклавировании инактивируется в течение получаса. Во время стерилизации при температуре 160 градусов гибнет через час, а при 60 градусах — спустя десять часов.
Генотипы гепатита В
На сегодняшний день известно 10 генотипов вируса гепатита В: A, B, C, D, E, F, G, H, I и J. Каждый генотип имеет свое территориальное распределение и используется для наблюдения за распространением вируса.
Отличия между генотипами составляют не более 8% их последовательности и впервые были описаны в 1988 году. Определение генотипа является важным при выборе тактики лечения, поскольку каждый имеет свои особенности течения.
Эпидемиологические данные гепатита В
Во всем мире вирусом заражено более 2 миллиардов людей, и около 300 миллионов имеет хроническую форму.
Контагиозность (заразность) вируса гепатита В в 50 раз выше, чем у ВИЧ, что делает его еще более опасным.
Пути передачи гепатита В
Гепатит В передается при попадании инфицированной крови или спермы в организм здорового человека. К основным вариантам такого инфицирования относятся:
- инфицирование при нанесении татуировки или пирсинга (инфекция попадает в организм здорового человека из-за некачественной стерилизации инструментов);
- трансфузия крови (случается крайне редко благодаря развитию лабораторной диагностики и тщательному обследованию доноров);
- употребление инъекционных наркотиков;
- инфицирование при незащищенном сексе с зараженным партнером;
- вероятен риск инфицирования через вагинальную жидкость или сперму инфицированного человека;
- инфицирование матерью ребенка во время родов;
- заражение через общие предметы домашнего обихода: бритвы, ножницы.
Как нельзя заразится гепатитом В
Вирус гепатита В не передается через:
- еду и воду;
- объятия;
- поцелуи;
- кашель и чихание;
- рукопожатия.
Классификация гепатита В
В зависимости от наличия желтухи при остром течении:
- желтушный;
- безжелтушный.
По тяжести течения:
- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый;
- фульминантный.
Симптомы гепатита В
Симптомы острого гепатита В
При остром течении гепатита В симптомы появляются спустя 2-3 месяца после заражения и могут сохраняться от нескольких недель до полугода. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.
Симптомы острого гепатита В могут в себя включать:
- повышение температуры тела;
- чувство усталости;
- потерю аппетита;
- тошноту, рвоту;
- изменение цвета мочи;
- артралгии;
- зуд;
- пожелтение цвета кожи и глаз.
Симптомы хронического гепатита В
Клиническая картина хронического гепатита В зависит от степени повреждения печени.
Наиболее часто диагностируются следующие симптомы:
- субфебрильная температура (повышение температуры тела в пределах 37,1-38,0 °C);
- постоянная боль в верхней части живота;
- усталость, слабость;
- интоксикация;
- стеаторея (избыточное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или их солей);
- мышечные боли;
- пожелтение цвета кожи и глаз;
- зуд.
К внепеченочным проявлениям хронического гепатита В относятся:
- гломерулонефрит;
- узелковый полиартрит;
- эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
- папулезный акродерматит;
- апластическая анемия.
При развитии цирроза печени происходит нарушение кровообращения в печени и могут возникать следующие симптомы:
- асцит;
- голова медузы (симптом, характеризующийся появлением на животе вокруг
- пупка расширенных и извитых подкожных вен);
- расширение вен пищевода и желудка;
- портальная гипертензия;
- энцефалопатия;
- спленомегалия;
- периферические отеки;
- миокардит;
- синдром Гийена-Барре;
- нефротический синдром;
- ощущение давления в правом подреберье.
Вирусный гепатит В у детей
Инфицирование детей почти во всех случаях приводит к хронизации гепатита. Заболевание у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого, осложнения развиваются быстрее.
Если женщина во время беременности была заражена гепатитом В, то ребенка после рождения необходимо вакцинировать и ввести иммуноглобулин на протяжении 12 часов. В последующим такие дети должны вакцинированы согласно календарю вакцинации против гепатита В и находится под наблюдением врача.
Гепатит В у беременных
Гепатит В может передаваться ребенку во время родов от зараженной матери.
Для исключения или снижения риска заболевания ребенка необходимо проконсультироваться с врачом и пройти необходимое лечение перед планированием беременности.
Кормление грудью инфицированной матерью безопасно для ребенка, если нет трещин и кровоточащих ран на сосках.
Диагностика вирусного гепатита В
Врач ставит диагноз вирусного гепатита В на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
К необходимым методам обследования относятся:
- диагностические тесты — при их помощи можно выявить вирусный гепатит В, определить тип течения — острый или хронический, а также узнать, есть ли иммунитет к заболеванию;
- транзиторная эластография — ультразвуковой метод исследования, необходимый для выявления степени повреждения печени, распространения инфекции, состояния и работы органа. Только по результатам ультразвукового исследования врач может разработать схему лечения;
- биопсия печени — проводится для выявления повреждений печени.
Интерпретация тестов:
- антитела IgG к HBcor антигену — специфический показатель к ядерному антигену, указывающий на хронизацию процесса или ранее перенесенный гепатит В;
- антитела IgM к HBcor антигену вируса гепатита В — специфический показатель к ядерному антигену, указывающий на острый инфекционный процесс и размножении вируса гепатита В;
- HBeAg позволяет оценить степень активности вируса;
- HBsAg — положительный результат свидетельствует об инфицированности вирусом и его возможном распространении;
- количественное определение HBsAg проводится для оценки эффективности противовирусной терапии и имеет большое значение при определении хронизации гепатита В;
- ПЦР вируса гепатита В — свидетельствует о вирусной репликации.
Особенности подготовки к сдаче анализов на гепатит В
Кровь для исследований сдается утром натощак (за 4-6 часов до анализа нельзя ничего есть). Перед сдачей анализов разрешается пить чистую негазированную воду. При употреблении накануне каких-либо медикаментов необходимо сообщить врачу.
Перед сдачей анализов рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи.
Группа риска по гепатиту В
Своевременное диагностирование гепатита В может уменьшить и предотвратить возможные проблемы со здоровьем и остановить передачу вируса. С этой целью ВОЗ рекомендует проводить обследование людям, имеющим повышенный риск инфицирования гепатитом В.
Лечение вирусного гепатита В
При возможном инфицировании необходимо в течении 12 часов обратиться за медицинской помощью. Инъекция иммуноглобулина в этот промежуток времени может предотвратить возможное заражение. Также при отсутствии вакцинации необходимо будет вакцинироваться.
Лечение острого гепатита В
Для лечения острого гепатита В нет специально разработанной схемы. Возможно назначение симптоматической терапии для улучшения самочувствия, а также обязательным является изменение образа жизни.
Врач может порекомендовать правильно и сбалансировано питаться, отказаться от алкоголя и курения, употреблять достаточное количество жидкости.
В тяжелых случаях для предотвращения осложнений возможна госпитализация и назначение противовирусных препаратов.
Лечение хронического гепатита В
Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении до конца жизни. Терапия помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.
Лечение хронического гепатита В может включать в себя:
- противовирусные препараты. Несколько противовирусных препаратов, в том числе энтекавир, тенофовир, ламивудин, адефовир и телбивудин, могут помочь в борьбе с вирусом и замедлить процесс повреждения печени;
- интерферон. Назначается, в основном, молодым людям с гепатитом В, которые хотят избежать длительного лечения, или женщинам, которые планируют беременность в течение нескольких лет после завершения курса терапии. Интерферон запрещено использовать во время беременности;
- пересадка печени. При серьезных повреждениях печени может понадобится пересадка органа, во время которой хирург удаляет поврежденную железу и заменяет здоровой.
Другие методы лечения гепатита B находятся в стадии разработки.
Побочные эффекты при лечении хронического гепатита В
К побочным эффектам, которые могут возникнуть при лечении, относятся:
- тошнота и рвота;
- затруднение дыхания;
- депрессия;
- обострение хронических заболеваний;
- нарушения сна;
- снижение веса.
Диета и образ жизни при гепатите В
При инфицировании вирусом гепатита В врачи рекомендуют полностью изменить образ жизни и питание. Это необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания и уменьшения нагрузки на печень.
С этой целью рекомендуют:
- соблюдать диету — ограничить прием острой, жирной, соленой, консервированной пищи. В рационе должны быть продукты, богатые
- белками, овощи, фрукты, каши;
- исключить алкоголь;
- отказаться от курения;
- ограничить физические нагрузки и подъем тяжести.
Дифференциальная диагностика гепатита В
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- гепатит С;
- токсическое повреждение печени;
- холедохолитиаз;
- цирроз печени;
- аутоиммунный гепатит;
- неалкогольный стеатогепатит;
- острый жировой гепатоз беременных;
- туберкулез.
Профилактика распространения гепатита В
Вакцинация против гепатита В — лучший способ профилактики инфицирования. Она защищает от заражения в 90-95% случаев. Другие рекомендации по предотвращению заражения включают:
- использование барьерных методов контрацепции при половых контактах;
- соблюдение правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях;
- соблюдение стерильности инструментов, которые используются для косметологических процедур (татуировки, маникюр, педикюр, пирсинг);
- использование стерильных наборов для проведения инъекций;
- использование только индивидуальных предметов личной гигиены.
Рецидив вирусного гепатита В
После полного выздоровления в организме вырабатываются антитела, которые предотвращают повторное заражение гепатитом В. Но в некоторых случаях, особенно если инфицирование произошло в раннем детстве, вирус гепатита может остаться в организме на всю жизнь. Исследования крови определяют, был ли человек болен или все еще инфицирован.
Прогноз для человека, инфицированного гепатитом В
Как правило, прогноз заболевания благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций и своевременном выявлении вируса последствия для организма минимальные.
Возможные осложнения гепатита В
При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:
- цирроз печени;
- фульминантный гепатит;
- печеночная недостаточность;
- рак печени;
- присоединение гепатита D;
- смерть.