Гепатит А (болезнь Боткина, желтуха) – острое высокопатогенное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире ежегодно около 1,6 млн. человек инфицируется этим вирусом. Вместе с тем, истинная частота патологии в несколько раз превышает зарегистрированный уровень.
Гепатит – воспалительное заболевание печени, чаще вирусной этиологии. Патология может пройти самостоятельно, без медикаментозного лечения, а может приводить к образованию рубцов или развитию цирроза.
Содержание
- Исторические аспекты гепатита А
- Печень и ее поражение при гепатите А
- Вакцина против гепатита А
- Резистентность гепатита А к факторам внешней среды
- Носительство и источник вируса гепатита А
- Пути передачи гепатита А
- Факторы риска инфицирования гепатитом А
- Периоды развития болезни Боткина
- Классификация гепатита А
- Симптомы гепатита А
- Диагностика вирусного гепатита А
- Лечение вирусного гепатита А
- Диета при болезни Боткина
- Дифференциальная диагностика гепатита А
- Профилактика распространения гепатита А
- Прогноз для человека, инфицированного гепатитом А
- Возможные осложнения гепатита А
Исторические аспекты гепатита А
Впервые вспышка желтухи была описана в 5 веке до н.э. древнегреческим врачом и философом Гиппократом.
После этого лишь в 19 веке русский врач Сергей Боткин сформулировал представление о гепатите А как об инфекционном заболевании. За это открытие болезнь была названа его именем.
В 1973 г. в США был выделен возбудитель инфекционного гепатита – вирус А. Первая вакцина была создана в 1996 г. в Америке ученым Морисом Хиннельманом.
Печень и ее поражение при гепатите А
Печень – самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Она участвует во многих жизненно важных процессах и выполняет такие функции:
- обезвреживание токсических и ядовитых веществ;
- обеспечение энергетических потребностей организма;
- хранение витаминов;
- участие в процессах кроветворения;
- продукция и секреция желчи;
- синтез гормонов.
Для данной патологии не характерна хроническая стадия, поэтому заболевание не вызывает постоянных повреждений печени. В отдельных случаях гепатит А может приводить к развитию печеночной недостаточности.
Вакцина против гепатита А
Вакцина против гепатита А не входит в перечень обязательных прививок. Ее рекомендуют делать людям с высоким риском инфицирования или перед поездкой в страны, превышающие эпидпорог по данной патологии, — страны Африки, Азии и Южной Америки.
Вакцинацию можно проводить детям с одного года и взрослым без возрастных ограничений. Для создания продолжительного иммунитета вводится две дозы вакцины с интервалом в 6 — 18 месяцев.
Однократное введение вакцины создает иммунитет против гепатита А сроком на год, поэтому нужна ревакцинация. После этого иммунитет сохраняется около 20 лет.
Резистентность гепатита А к факторам внешней среды
Вирус гепатита А относится к роду гепатовирусов семейства пикорнавирусов. Он способен сохранять вирулентность в окружающей среде и оставаться жизнеспособным даже после обработки продуктов питания.
При кипячении вирус инактивируется через несколько минут. При температуре 18 — 26 градусов в сухой среде он способен выжить на протяжении недели. В течение месяца вирус может сохраняться в воде, почве и экскрементах.
Носительство и источник вируса гепатита А
Носителем и источником заболевания может быть только инфицированный человек. Наиболее интенсивно вирус размножается и распространяется в инкубационном и преджелтушном периодах. Исследования доказывают, что здорового носительства заболевания не бывает.
Пути передачи гепатита А
Болезнь Боткина имеет фекально-оральный механизм передачи. При этом выделяют три пути заражения:
- водный — при употреблении зараженной воды;
- пищевой — при несоблюдении правил личной гигиены и употреблении обсемененных продуктов, которые не проходят тепловой обработки;
- контактно-бытовой — при контакте с зараженными поверхностями, через предметы бытового использования при несоблюдении правил гигиены.
Факторы риска инфицирования гепатитом А
Любой не вакцинированный человек может заразиться вирусом гепатита А. К факторам, которые увеличивают риск заражения, относятся:
- отсутствие безопасного водоснабжения;
- нарушение санитарных норм;
- сексуальные отношения с инфицированным партнером;
- проживание с инфицированным человеком;
- поездки в регионы, где зафиксированы вспышки гепатита А.
Периоды развития болезни Боткина
Гепатит А проходит несколько периодов развития:
- инкубационный – характеризуется отсутствием клинических проявлений, длится 10 – 45 дней;
- преджелтушный – длится 3–8 дней. В этом периоде диагностируются изменения в крови, появляются характерные для заболевания симптомы;
- желтушный – сохраняется на протяжении 7-14 дней, характеризуется быстрым нарастанием желтухи;
- реконвалесценции – длится от нескольких недель до полугода. В этом периоде происходит выздоровление и восстановление пациента.
Классификация гепатита А
В зависимости от варианта течения:
- типичный (желтушный);
- атипичный;
- безжелтушный;
- стертый;
- субклинический.
По тяжести течения:
- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый;
- фульминантный (злокачественный).
По течению:
- острый (до 3 месяцев);
- затяжной (до 6 месяцев);
- с обострениями (более 6 месяцев).
Симптомы гепатита А
В большинстве случаев патология протекает без ярко выраженной клиники. К симптомам, которые могут встречаться при гепатите, относятся:
- повышение температуры;
- слабость;
- снижение аппетита;
- пожелтение кожи и склеры глаз;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- тошнота;
- горечь во рту;
- боль в области печени;
- зуд кожи.
При фульминантном течении могут возникать носовые кровотечения, кровоизлияния на коже. Подобные симптомы свидетельствуют о развитии геморрагического синдрома.
Симптомы, как правило, проходят в течение полугода после инфицирования, но около трети людей с болезнью Боткина имеют постоянные или рецидивирующие симптомы на протяжении полугода.
Диагностика вирусного гепатита А
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинической картины и дополнительных методов исследования. При этом значительное внимание отводится наличию эпиданамнеза.
К необходимым методам обследования относятся:
- тест на антитела Ig G и Ig M к вирусу гепатита А – наиболее эффективный метод для подтверждения заболевания. Наличие в крови анти-HAV на IgM свидетельствует об остром процессе. Иммуноглобулины класса М диагностируются с момента инфицирования и до 4 — 6 месяцев. После этого они заменяются на анти-HAV IgG. Которые свидетельствуют про перенесенное заболевание и появлении иммунитета к инфекции;
- ПЦР-тест на гепатит А (РНК-тест на гепатит А или РНК-вирусный тест) – метод диагностики, позволяющий выявить вирусную РНК в крови пациента;
- общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмма) – проводятся для определения степени поражения печени и выявления осложнений;
- ультразвуковое исследование печени – назначается при необходимости определения состояния печени.
Лечение вирусного гепатита А
Специфического лечения болезни Боткина не существует. Госпитализация проводится при развитии осложнений. Терапия симптоматическая и направлена на поддержание правильного питания и водно-солевого баланса. При гепатите рекомендуется:
- отказаться от алкогольных напитков;
- ограничить физические нагрузки;
- придерживаться водного баланса;
- соблюдать диету.
Для восстановления нормальной работы печени применяют витаминные комплексы и гепатопротекторы. С дезинтоксикационной целью назначаются энтеросорбенты, а для улучшения пищеварения – ферментные медикаменты.
Диета при болезни Боткина
Из повседневного рациона питания важно исключить жареные, жирные, соленые продукты, трудно перевариваемые блюда, мучные изделия, алкоголь, крепкий чай.
Рекомендовано употреблять легкоусвояемую пищу, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи.
Есть необходимо дробно, небольшими порциями около 6 раз в день.
Дифференциальная диагностика гепатита А
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
- острый живот;
- синдром Жильбера;
- механическая желтуха;
- рак печени.
Профилактика распространения гепатита А
Единственным специфическим методом профилактики заболевания является вакцинация. К неспецифическим методам относятся:
- соблюдение правил гигиены;
- обработка посуды и туалета после инфицированного гепатитом человека;
- обработка фруктов и овощей кипяченой водой;
- употребление кипяченой воды;
- отказ от купания в запрещенных водоемах.
Прогноз для человека, инфицированного гепатитом А
Прогноз для инфицированного человека при соблюдении всех рекомендаций благоприятный. Однако для полного выздоровления может понадобится значительное количество времени.
Возможные осложнения гепатита А
Осложнения встречаются достаточно редко. К возможным осложнениям гепатита А относятся:
- холестатический гепатит А;
- острая печеночная недостаточность;
- рак печени;
- аутоиммунный гепатит.