Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени, которая развивается при хроническом употреблении алкоголя. Характеризируется воспалительно-дистрофическим процессом в печени, носит как правило хронический характер и является одной из наиболее частых причин цирроза печени.
Несмотря на то, что процесс в большинстве случаев носит хронический характер по вполне понятным причинам, различают и острую форму алкогольного гепатита. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и возникать на фоне цирроза или хронического гепатита, не являясь при этом обострением последнего. В зависимости от клинических проявлений различают желтушную (наиболее частая), холестатическую, латентную (бессимптомную) и фульминантную формы.
Желтушная форма острого алкогольного гепатита встречается чаще всего. Она проявляется видимой желтушностью кожных покровов, увеличением печени, болью в правом подреберье, диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой, анорексией, диареей; возможно повышение температуры, потеря веса.
Для холестатической формы в дополнение ко всему характерным является выраженный кожный зуд, а также симптомы, напоминающие механическую желтуху-потемнение мочи, обесцвечивание кала, интенсивная желтушность кожных покровов. При условии сопутствующей лихорадки нужна дифференциальная диагностика с холангитом.
Латентная форма протекает скрыто, не проявляясь яркой клиникой и диагностируется случайно или целенаправленно при лабораторном обследовании злоупотребляющего алкоголем.
Фульминантная (молниеносная) форма — наиболее опасная из всех. Как видно из названия, для нее характерно очень быстрое, стремительное течение, сопровождающееся различными осложнениями, связанными с массивной гибелью клеток печени-развитием геморрагического синдрома, печеночной и почечной недостаточности, энцефалопатии, отека мозга. Данная форма сопровождается высокой летальностью, а в случае регресса-быстрым развитием фиброза с формированием цирроза печени.
Хронический алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит) развивается вследствие длительного приема алкоголя в виде различных спиртных напитков. Разновидность спиртных напитков значения не имеет-расчет суточной дозы алкоголя производится через пересчет по этанолу.
10 мл этанола соответствует 25 мл 40% водки, 100 мл вина, 200 мл 5% пива. Общепринятой нормы «безопасного» количества приема спиртных напитков не существует. Также сложно определить опасное с точки зрения развития алкогольного гепатита и цирроза количество потребляемого алкоголя в сутки. Все зависит от пола, возраста, веса и других особенностей организма, например, от активности ферментов АДГ (алкогольдегидрогеназы), которые расщепляют алкоголь в желудке и печени. Считается, что для среднестатистического мужчины опасной с точки развития гепатита и, в дальнейшем, цирроза является доза 50-80 мл этанола в сутки. Для женщин это количество вдвое ниже 30-40 мл, а для подростков еще ниже-15-20 мл, что в пересчете на пиво составляет 300-400 мл в день! Правда, во-первых для развития цирроза нужно продолжительное время, а во-вторых даже при таком уровне потребления алкоголя он развивается только у 10-20% больных хроническим алкогольным гепатитом.
Дело в том, что изначально хронический гепатит может иметь прогрессирующий характер (это приблизительно те самые 10-20%, у которых развивается цирроз), а может-персистирующий. Это довольно стабильная форма заболевания, при которой отсутствует яркая клиническая картина (периодическое ощущение тяжести в правом подреберье, чувство переполнения желудка), а само поражение печени диагностируется только по результатам лабораторных исследований (повышения уровня билирубина, в первую очередь прямого, наличие в крови внутрипеченочных ферментов АСТ и АЛТ (что свидетельствует о цитолизе-разрушении клеток печени), щелочной фосфатазы). При персистирующей форме в случае прекращения употребления алкоголя происходит регресс патологических явлений, при прогрессирующей-остаточные явления в любом случае остаются. Кроме того, в случае, если употребление алкоголя прекращено не будет, персистирующий процесс переходит в прогрессирующий.
Целью лечения при алкогольном гепатите является предотвращение (замедление) процессов фиброза, восстановление утраченных функций печени, выведение из организма токсинов.
Общие принципы лечения алкогольного гепатита
- Полный отказ от приема алкоголя;
- Энергетическая диета, богатая белками;
- Медикаментозная терапия.
Поскольку этанол является этиологическим фактором развития алкогольного гепатита, отказ от его употребления не только прекращает прогрессирование болезни, но и способствует некоторому восстановлению функций печени. Однако этот, казалось-бы такой простой пункт, требует много сил от лечащего врача и родственников больного, зачастую-помощи других специалистов, и не всегда успешен, особенно в случае если имеется физическая зависимость (то есть включения этанола в обмен веществ).
Диета больных ХАГ (хроническим алкогольным гепатитом) должна быть богатой на углеводы, учитывая тот факт, что при этом заболевании, во-первых, страдает белоксинтезирующая функция печени, а во-вторых зачастую имеется замещение калорий, которые нужно усвоить с помощью белка, этанолом. Доза белка составляет около 1 грамма на 1кг массы больного в сутки, общая суточная ценность питания 2 тысячи килокалорий и более. Рацион должен быть богат не только белками, но и витаминами, особенно группы В (фолиева кислота, липоева кислота, цианокобаламин), микроэлементами (селен, цинк-входит в состав фермента АДГ, расщепляющего этанол).
Ключевую роль в медикаментозной терапии занимают гепатопротекторы. Это группа разных по составу и происхождению препаратов, общими свойствами которых являются способность к восстановлению клеточных мембран и (или) нормальной роботы ферментных систем этих клеток.
Все гепатопротекторы условно разделяют на 5 групп
- Гепатопротекторы животного происхождения;
- Гепатопротекторы на базе флавоноидов расторопши;
- Гепатопротекторы на основе флавоноидов других растений;
- Препараты, содержащие эссенциальные (незаменимые) фосфолипиды;
- Препараты разных групп (УДХК-урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, липоевая кислота, метилурацил…)
В первую очередь напрашивается применение препаратов, содержащих незаменимые фосфолипиды, поскольку они являются структурными компонентами клеточных мембран.
Самым известным из таких препаратов является Эссенциале. В периоде интенсивного лечения используют введения препарата внутривенно в течении 10-14 дней, затем переходят на пероральную форму в амбулаторных условиях в течении еще 3-6 месяцев.
Для обезвреживания токсических веществ (в том числе и этанола) показано применение растительных флавоноидов, которые являются природными антагонистами токсинов. Одним из самых известных флавоноидов является силибинин, который содержится в расторопше и входит в состав многих гепатопротекторов. Одним из первых таких препаратов был Силимарин. Его также назначают на срок минимум 3 месяца.
С давних пор для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей в народной медицине использовалась медвежья желчь. Ее целебные свойства заключались в урсодезоксихолевой кислоте. Эта кислота относится к третичным желчным кислотам и обладает антитоксическим и антихолестатическим эффектами. В наше время эту кислоту научились синтезировать (препараты типа Урсосан, Укрлив…)
Среди новых гепатопротекторов заслуживают внимания препараты на основе адеметионина (Гептор, Гептрал). Принцип их действия отличается от других гепатопротекторов: они влияют на генетический аппарат клеток печени, стимулируя производство нужных ей веществ. Адеметионин является предшественником многих полезных веществ, что обусловливает многогранность его действия-антитоксический, мембраностабилизирующий и даже антидепресивный эффект! (что немаловажно для таких больных).
Лекарственный (медикаментозный) гепатит — состояние, которое развивается вследствие попадания в организм лекарственных веществ в токсических для печени дозах. Понятно, что процесс может носить как острый (минуты, часы, дни), так и хронический характер (у пациентов, вынужденных длительное время принимать медикаменты).
Самыми частыми лекарствами, вызывающими развития медикаментозного гепатита являются
- Противотуберкулезные средства (рифампицин, изониазид)
- Тетрациклины (доксициклин), пенициллины (амоксициллин, бензилпенициллин), макролиды (Эритромицин);
- Гормоны (препараты половых гормонов, оральные контрацептивы);
- Противоязвенные препараты (Омепразол);
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)- аспирин, диклофенак, парацетамол, нимесулид…);
- Противоэпилептические (противосудорожные) средства-карбамазепин, клоназепам, фенитоин);
- Сульфаниламиды (бисептол, котримоксазол, сульфадиметоксин);
- Противоаритмические препараты (кордарон);
- Цитостатики (метотрексат);
- Мочегонные (фуросемид, гипотиазид).
Симптомы лекарственного гепатита не имеют принципиального отличия от симптомов других гепатитов.
Сюда относятся:
- интоксикационный (слабость, утомляемость),
- болевой (боль, ощущение тяжести, дискомфорт в правом подреберье),
- холестатический (желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала),
- диспепсический (сниженный аппетит, запоры, тошнота, рвота, потеря веса) синдромы.
Понятны общие принципы терапии:
- прекращение поступление токсического вещества в организм;
- выведение или предотвращение всасывания токсических веществ уже попавших в организм;
- защита печени и восстановление ее функций (гепатопротекторы).
Если лекарство принято недавно, то выведение токсических веществ достигается с помощью вызывания рвоты, промывания желудка, клизмы, принятия сорбентов (активированный уголь и другие). Для выведения токсинов из крови используют капельницы с препаратами, очищающими кровь или увеличивающие ее объем.
Прием гепатопротекторов сходен с тем, что имеет место при лечении алкогольного гепатита. Есть особенность, касающаяся профилактики возможного хронического лекарственного гепатита при вынужденном длительном лечении какого-то заболевания.
К примеру при туберкулезе нужно назначать гепатопротекторы с первых дней на весь период назначения противотуберкулезной (изониазидом, рифампицином и другими потенциально опасными препаратами) терапии.