Фиброз печени — повышенное развитие в ней соединительной ткани, вызванное нарушением равновесия между созданием соединительнотканных элементов и их апоптозом (запрограммированной смертью). Фиброз — нормальная реакция организма на смерть клеток (некроз) либо повреждение клеток печени — гепатоцитов, что может иметь ряд возможных причин.
У здорового человека печень состоят из функциональных клеток — гепатоцитов и сосудистой сети, которые располагаются в основе из соединительной ткани, состоящей из коллагена и не коллагеновых клеток (гликопротеины, протеогликаны и т.д). Также в печени находятся фибробласты, способные продуцировать все вышеуказанные элементы соединительной ткани в процессе фиброгенеза.
Фиброгенез стимулируется рядом веществ:
- интерлейкин-1, выделяющийся из клеток Купфера;
- некротизирующий фактор альфа (TNF-a);
- тромбоцитарный фактор роста;
- лейкотриены, выделяющиеся макрофагами;
- потеря витамина А в больших количествах.
Фиброз печени может быть следствием не только активного фиброгенеза, но и нарушения отстранения излишнего коллагена.
Содержание
Причины фиброза печени
К фиброзу может привести:
- воспаление клеток печени, вызванное вирусами, бактериями, паразитами;
- врожденные заболевания, связанные с нарушением метаболизма (дефицит альфа-1 антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, фруктоземия, галактоземия);
- неалкогольный стеатогепатит;
- токсическое повреждение гепатоцитов (алкоголем, токсинами, гепатотоксическими медикаментами);
- внутрипеченочная или внешняя блокада желчевыводящих путей;
- нарушение кровотока в печени (хроническая сердечная недостаточность, тромбоз портальной вены, синдром Бадда-Киари).
Повышенный синтез или сниженная способность нейтрализовать излишний коллаген вызывает его активное нагромождение в ткани печени, что приводит к следующему:
- фиброз вокруг функциональных клеток печени ухудшает их питание и ведет к атрофии;
- фиброзная ткань, накопившаяся около кровеносных сосудов, препятствует нормальному процессу диффузии между сосудом и клеткой;
- фиброз в области выхода воротной вены нарушает кровоток из печени.
Вследствие фиброза постепенно ухудшаются метаболические процессы в печени и повышается давление в воротной вене, что приводит к перераспределению крови в брюшной полости. Из-за повышенного давления в воротной вене у пациента может возникнуть асцит (накопление жидкости в брюшной полости), расширение вен пищевода, гипоальбумические отеки тела, синдром повышенной кровоточивости, печеночная энцефалопатия и острая печеночная недостаточность.
Диагностика фиброза печени
Клинические симптомы сопровождают только фиброз поздних стадий, когда повреждение становится декомпенсированным. Пациент с фиброзом будет жаловаться на потерю аппетита, тошноту, тяжесть в правом подреберье, слабость.
С помощью ультразвукового исследования печени или компьютерной томографии возможно заподозрить фиброз. В ходе этих исследований доктор увидит расширение сосудов печени, присутствующие коллатерали. Наличие варикоза вен пищевода можно установить с помощью эндоскопического обследования гастроэнтерологического тракта. Допплер-УЗИ определяет объем крови, проходящей в печеночных сосудах, их проходимость.
Несколько лет назад диагноз фиброз можно было установить только с помощью гистологического исследования ткани печени — биопсии. Набор образца ткани обычно проводится с местной анестезией, прокол делается под УЗИ-контролем. Образец оценивается специалистом с помощью специальной шкалы METAVIR, где степень 0 — отсутствие фиброза, а 4 — его крайняя степень — цирроз.
На сегодняшний день существует неинвазивная методика исследования, позволяющая оценить степень фиброза и воспаления в печени по анализу венозной крови. Такая методика получила название фибротест. Перед забором крови пациенту нужно быть голодным последние 12 часов, допускается питье негазированной воды в небольших количествах. За полчаса до забора крови желательно не курить и не нервничать — это может повлиять на результат. С помощью фибротеста возможно установить уровень фиброза печени и оценить его по шкале от F0 до F4. Также существует расширенная методика под названием фибромакс. Этот тест включает:
- фибротест;
- актитест — используется для расчета активности воспаления при вирусных гепатитах B и С (A0-A3);
- стеатотест — для оценки стеатоза (S0-S3);
- наштест — служит для расчета неалкогольного стеатогепатита (N0-N2);
- эштест — для определения степени алкогольного стеатогепатита (H0-H3).
Результат такого теста обычно готов через 3-4 дня. С помощью данной методики возможна постановка точного диагноза с минимальной инвазивностью и болезненностью для пациента.
Лечение фиброза печени
Лечение фиброза заключается в устранении причины, его вызвавшей. Поэтому очень важно при гистологическом подтверждении диагноза провести всевозможные исследования для поиска причины фиброза. Обязательно проводится анализ крови на вирусные гепатиты, исключается действие токсинов. После установления причины и проведения патогенетического лечения необходимо устранить все осложнения, возникшие в организме вследствие печеночной недостаточности.
Во время проведения лечения важно придерживаться специальной диеты (с ограничением жирных продуктов), полностью отказаться от алкоголя и, по возможности, ограничить прием гепатотоксичных препаратов.
Ранее считалось, что фиброз печени — необратимый процесс. Но сейчас доказано, что при устранении причины фиброза включаются механизмы апоптоза (запрограммированной клеточной смерти), который способен регулировать количество соединительной ткани. Остальные клеточные элементы через некоторое время приходят в функционирующее состояние.